良性前列腺增生症病例分享

病案1

王某，男，65岁，2019年6月15日就诊。

主诉：尿频、尿无力2年余，加重2周。

患者2年前因劳累后受凉出现尿频、尿无力、尿等待、尿线变细，并伴阴囊潮湿及小便时双侧腰部牵扯不适感。就诊于当地诊所，怀疑“前列腺增生症”，予“前列舒通胶囊（3粒，口服，一日3次）”治疗，患者上述症状有所改善，但一旦停药后症状再次加重，遂常间断服用上述药物控制病情。2周前，患者不慎受凉后上述症状加重，自服前列舒通胶囊不能缓解，为求系统诊疗，遂来我院男科就诊。

刻诊：患者尿频、尿无力、尿等待、尿线变细，并伴阴囊潮湿、小便时双侧腰部牵扯不适感，怕冷，大便溏薄，舌淡暗胖大，苔白腻，脉沉细。肛门指检：前列腺增大，表面光滑，界限清楚，中央沟变浅。查泌尿系彩超示：前列腺轻度增大，回声不均匀，膀胱残余尿量20ml。tPSA、fPSA略有升高。

西医诊断：良性前列腺增生症

中医诊断：癃闭

辨证：癥积阻络，阳气亏虚证。

法法：消癥通络，助阳化气。

方药：消癥通络方加减。

处方如下：桂枝10g，黑顺片10g^（先煎），红花12g，鸡血藤15g，浙贝母12g，海藻20g，陈皮12g，海浮石12g，牛膝9g，三棱9g，莪术9g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，黄芪20g，黄精15g，熟地12g，地龙9g。7剂，水煎分服，一日1剂，一日2次。嘱患者戒烟、忌酒，清淡饮食，畅情志。

二诊：患者诉尿频、尿无力缓解明显，双侧腰部不适感缓解，但仍觉怕冷、大便溏薄，舌淡暗胖大，苔白腻，脉沉细。前方加干姜6g，继服7剂。

三诊：患者尿频、尿无力已不明显，大便已成形，怕冷减轻，双侧腰部不适未见减轻，舌胖大苔白，脉弦细。处方：二诊方加骨碎补15g，继服7剂。

四诊：患者尿频、尿无力已愈，大便成形，已无怕冷，双侧腰部无不适，舌淡红，稍胖大，苔白，脉弦。效不更方，上方继服10剂。

按：根据患者尿频、尿无力、尿等待、尿线变细等临床表现，及肛门指诊、彩超、血清PSA等指标的变化，故而诊断为“癃闭病”。患者年过半百，气阴亏虚，气血津液运行迟滞，津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀互结日久，发为癥积，癥积阻络，水道不通，故而出现尿频、无力、尿线细、尿量少等症。气阴两衰，癥积阻络日久，必伤人体阳气，故而出现怕冷、便溏。舌淡暗胖大，苔白腻，脉沉细皆为阳虚血瘀痰凝、癥积阻络之象，故而用消癥通络方加减治疗。其中红花、鸡血藤消癥通络，浙贝母、海藻化痰散结，四者共为君药；三棱、莪术、地龙加强消癥通络之功，陈皮、海浮石增强化痰散结之力，五者共为臣药；白花蛇舌草、半枝莲解毒散瘀，黄芪、黄精、熟地扶正，牛膝引药下行，共为佐使之用。

一诊患者怕冷、便溏，故在消癥通络方基础上加附子、桂枝温阳化气，散寒除湿。二诊患者排尿症状改善，说明辨证方向准确，但怕冷、便溏未见明显改善，故而加干姜，暗合四逆汤之意，以除陈寒痼冷。三诊诸证皆有缓解，尚有腰部不适症状，故而加骨碎补补肾温阳以强腰。四诊诸证得以痊愈，效不更方，继服10剂以收功。

葛师临床治疗此类疾病时，常坚持辨病与辨证相结合，以消癥通络方为主方，辨证加减，既有专方专药把握基本病机之妙，又不失辨证论治之精髓，故而疗效甚佳。

病案2

患者李某，男，75岁，河北邢台人，2018年2月18日就诊。

主诉：尿频尿急，夜尿频多2年。

患者于2017年4月9日23点20分突发口角歪斜，右侧口角低，言语不清，无头痛，无恶心呕吐；右手无力，后恢复。CT示“脑梗死”。既往有高血压病史30年，口服降压药，血压控制可。体格检查：右侧口角低， 鼻唇沟浅，伸舌居中。右肌力5级，肌张力可，病理反射（+）。经住院治疗后，症情得到控制。于2017年5月8日起长期门诊治疗。查其前所服中药，为补阳还五汤合牵正散加味， 加减调治5月余，中风后遗症有所好转，但“尿频尿急，小便不畅，夜尿多”症状突出，故来求诊。

刻诊：诊见尿频，尿急，排尿不畅，时而点滴而出，夜尿4～5次，语言蹇涩，舌紫暗有瘀斑，苔白，舌下静脉曲张，脉弦涩。肛门指检：前列腺增大，表面光滑，界限清楚，中央沟变浅。泌尿系彩超示：前列腺增大，回声不均匀，膀胱残余尿量29ml。尿流率检测：最大尿流率12ml/s，平均尿流率7ml/s。tPSA、fPSA略有升高。

西医诊断：良性前列腺增生症

中医诊断：癃闭

辨证：癥积阻络，瘀血阻滞证

法法：消癥通络，通利水道

方药：消癥通络方加减

处方：制水蛭6g，红花12g，鸡血藤15g，浙贝母12g，海藻20g，陈皮12g，海浮石12g，牛膝9g，三棱9g，莪术9g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，黄芪20g，黄精15g，熟地12g，地龙9g。10剂，每日1剂，水煎分两次服。嘱患者戒烟、忌酒，清淡饮食，畅情志。

二诊：尿频、尿急、排尿不畅未见明显缓解，夜尿4～5次，舌紫暗有瘀斑，舌下静脉曲张，脉弦涩。前方加刘寄奴20g，蜈蚣2条，继服10剂。

三诊：药后尿频、尿急、排尿不畅稍有缓解，夜尿3～4次，舌紫暗有瘀斑，舌下静脉曲张，脉弦涩。继服二诊处方14剂。

四诊：药后尿频、尿急、排尿不畅明显缓解，夜尿2～3次，舌紫暗，瘀斑减少，舌下静脉曲张，脉弦。继服上方14剂。

五诊：药后病情平稳，排尿正常，夜尿2次，舌紫暗，瘀斑减少，舌下静脉曲张，脉弦。膀胱残余尿8ml。将前方打粉，炼蜜为丸，每服9g，一日2次，嘱其服用2个月，以善其后。近日随访，一切正常。

按：根据患者尿频、尿急、夜尿增多、排尿不畅甚至点滴而出的临床表现，及肛门指诊、泌尿系彩超的检查结果，诊断为“癃闭病”。由于患者“脑梗死”日久，故而瘀血阻络日久，血行不畅则气机郁滞，气机郁滞则痰浊凝滞，痰浊瘀血胶结凝滞日久，耗伤气阴，形成癥积，故而出现上述排尿诸症。舌紫暗有瘀斑，苔白，舌下静脉曲张，皆为癥积阻络之重症。故而以消癥通络方为基础，辨证加减。

一诊患者症状较重，血瘀症状极其明显，故而在消癥通络方基础上加水蛭散结活血通络。二诊尿频、尿急、排尿不畅未见明显缓解，说明癥积日久难消，遂加蜈蚣、刘寄奴增加活血散结之效。《医学衷中参西录》云“蜈蚣，味辛温，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”可见蜈蚣为消癥通络之良药。《雷公炮制药性解》云“刘寄奴，主下气除癥，破血通经。”药后尿频、尿急、排尿不畅稍有缓解，证明初见成效，效不更方，继服14剂。四诊症状明显缓解，故而继续服用汤药。五诊病情平稳，但考虑到癥积难消，遂改成丸药口服，一方面缓消癥积，另一方面减轻患者经济负担。

葛师强调前列腺增生症虽包含瘀血、痰浊等病理因素，但绝不是一般的痰凝血瘀证可比，而是由顽痰、死血日久胶结形成，即癥积。因此，必须使用大量消癥通络药物，并且结合个体情况辨证论治，才会取得满意疗效。

病案3

吴某，62岁，石家庄市人，2018年8月7日就诊。

主诉：排尿困难5年余，加重1周。

患者于5年前因饮酒过量后出现排尿困难，尿线变细，尿后余沥不尽，自服“前列康”、“前列解毒胶囊”等不效，就诊于当地医院，诊断为“前列腺增生症”，予“盐酸坦洛新缓释胶囊（ 0.2mg，口服，一日1次 ）”治疗，症状缓解，遂长期服用此药控制病情。3月前，患者因饮酒后症状再次加重，排尿困难，尿线纤细，甚至点滴而出，为求系统诊治，就诊于我院男科。

刻下：排尿困难，尿线纤细，甚至有时点滴而出，夜尿10～15次，无尿道灼热及尿痛，口干口渴，舌质偏暗，苔黄腻，脉弦滑。肛门指检：前列腺增大，表面光滑，界限清楚，中央沟消失。泌尿系彩超示：前列腺增大，回声不均匀，膀胱残余尿量50ml。

西医诊断：前列腺增生症

中医诊断：癃闭

辨证：癥积阻络，湿热下注

法法：消癥通络，清热利湿

方药：滋肾通关丸合消癥通络方加减

处方：知母15g，黄柏12g，肉桂3g，红花12g，鸡血藤15g，浙贝母12g，海藻20g，陈皮12g，海浮石12g，牛膝9g，三棱9g，莪术9g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，黄芪20g，黄精15g，熟地12g，地龙9g。7剂，水煎分服，一日1剂，一日2次。嘱患者戒烟、忌酒，清淡饮食，畅情志。

二诊：排尿困难、尿线纤细缓解，夜尿7～9次，口干口渴，舌质偏暗，苔黄腻，脉弦滑数。前方加瞿麦20g，继服9剂。

三诊：排尿困难、尿线纤细明显缓解，夜尿3～4次，口干口渴减轻，舌质偏暗，苔黄腻，脉弦滑数。二诊处方继服10剂。

四诊：排尿困难、尿线纤细已不明显，夜尿2～3次，口干口渴痊愈，舌质偏暗，苔黄，脉弦滑。查膀胱残余尿量10ml。二诊处方继服14剂。

按：根据患者排尿困难、尿线纤细、甚至点滴而出、夜尿频多的症状，及肛门指诊、泌尿系彩超等检查，诊断为“癃闭病”。患者素体热盛，最易伤津耗气，导致气虚血滞，气虚血滞则最易生痰生湿，痰浊、瘀血相互胶结日久，形成癥积，故而出现上述排尿症状。由于热邪炽盛，故而尚有口干、口渴。舌质偏暗，苔黄腻，脉弦滑皆为癥积阻络、湿热壅盛之象。故而以消癥通络方加减。

一诊患者湿热壅盛，故加滋肾通关丸清热化气，通利小便。滋肾通关丸清热燥湿而不伤阴，为治疗湿热癃闭之常用方。葛师强调，知母、黄柏、肉桂三药缺一不可，只需根据证型调整肉桂剂量即可。二诊排尿症状缓解，但口干口渴尚有，湿热仍重，故加瞿麦活血利水清热。三诊患者症状明显减轻，效不更方。四诊症状已不明显，故而守方继服14剂以巩固疗效。