糖足之“博古”通今

 糖尿病足属于中医“脱疽”、“筋疽”范畴,有关脱痈（脱疽）的记载，最早见于《黄帝内经》，而在《灵枢·痈疽篇》表示“发于足趾，名曰脱痈。其状赤、黑、死、不治；不赤、黑、不死、不衰，急斩之，不则死矣”。历代医家对于其病因、病机及治疗方法也作了不同的阐述。

 历史沿革 

汉代 华佗《华佗神医秘传》提出治疗该病药用：金银花三两、玄参三两、当归二两、甘草一两，水煎服。此内服方即为后世沿用至今的治疗脱疽的热毒证之主方“四妙勇安汤”。

晋代皇甫谧《针灸甲乙经》将“脱痈”改为“脱疽”，首次提出了“脱疽”的病名，云：“发于足趾名曰脱疽，其状赤黑、不死、治之不衰、急斩去之、治不去必死矣”。

南齐龚庆宣所著，中国最早的外科学专著《刘涓子鬼遗方》中亦有“发于足趾名曰脱疽”的记载，此后脱疽之名一直沿用。

隋代巢元方《诸病源候论》首次认识到消渴可引发本病，曰：“夫消渴者以其病变，多发痈疽。又提出：“消渴者久不治则经络壅涩，留于肌肉，变发痈疽”。认为此脱疽是因消渴病久，内热伤津，而致局部脉络不畅，热盛肉腐，伤骨烂筋而致。

宋代窦汉卿《窦氏外科全书》：“消渴之症发于手足指，名曰脱疽，其状赤紫者死，不赤者可治”，表明此时对糖尿病引起的脱疽已有了较深的认识。

元代罗天益《卫生宝鉴》：“夫消渴者，饮水百盏尚恐不足，若饮酒则愈渴，小便频数，味甘甜如蜜，是恶候也。疾之久，或变为水肿，或足膝发恶疮，至死不救。不仅明确记述了消渴病及其常见的症状和并发症，而且对消渴病有“足膝发恶疮”的明确描述。

明代陈实功《外科正宗论》从脱疽的病因、病机、症状、治疗、预后等方面做了详细记载，对手术指征、术前准备、术后护理、手术方法均进行了详细说明，提出脱疽时须待分界清晰后在趾（指）关节处行手术分离术的方法，该法沿用至今。

清代祖国医学对脱疽的认识更为深刻，其辨证论治已较为完善。《医宗金鉴·外科心法要诀》载有从病史先有消渴症状，继发坏疽的描述：“未发疽之先，烦渴发热，颇类消渴，日久始发此患”。